ESTA Italy Système Électronique d'Autorisation de Voyage

Formulaire de demande ESTA

Reportez-vous à votre passeport lorsque vous remplissez les champs du formulaire ci-dessous ci-dessous. Chaque demande doit contenir biographique, Voyage, de contact et d’information de l’emploi. Le demandeur doit également répondre à des questions concernant l’admissibilité VWP maladies transmissibles, les arrestations et la répression de certaines infractions, l’histoire de la révocation ou la déportation des visas et d’autres questions connexes.

Chaque voyageur est responsable de l’exactitude de leur propre application. Le voyageur ou le demandeur doit également une carte de crédit valide pour payer les frais associés à la demande pour compléter la demande ESTA.

Les champs marqués d' un * sont requis

Identification

Nom du demandeur

 

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Date de naissance

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Parents

 

Données figurant sur le passeport

Le numéro de passeport peut contenir des chiffres et/ou des lettres. Veuillez faire la différence entre les deux, par exemple entre les chiffres zéro (0) et un (1) et les lettres O et I.

(Nationalité)

Date de délivrance du passeport

Date d’expiration du passeport

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Coordonnées

Numéro de téléphone

 

 

Adresse du domicile

 

 

Coordonnées de la personne à contacter en cas d’urgence aux États-Unis ou hors des États-Unis

Personne à contacter en cas d’urgence

Numéro de téléphone

 

Données récapitulatives de votre voyage

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Renseignements sur l’emploi

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Est-ce que ceci vous concerne?(Répondez Oui ou Non)

  • Chancre
  • Blennorragie
  • Granulome inguinal
  • Lèpre infectieuse
  • Lymphogranulomatose vénérienne
  • Syphilis infectieuse
  • Tuberculose active

Renonciation aux droits : Je déclare avoir lu et compris ce formulaire et renoncer par la présente et pour la durée de mon autorisation de voyage obtenue par ESTA au droit de faire réexaminer mon dossier ou de faire appel de la décision de l’agent d’immigration quant à mon admission sur le territoire, ou de contester toute action de reconduite à la frontière résultant d’une demande d’admission dans le cadre du Programme d’exemption de visa, autrement que sur la base d’une demande d’asile.

En plus de la renonciation ci-dessus, comme condition de chaque admission aux Etats-Unis dans le cadre du Programme d’exemption de visa, je reconnais accepter de me soumettre à la prise d’identifiants biométriques (comprenant empreintes digitales et photographies) à l’arrivée aux Etats-Unis, et réaffirme renoncer au droit de faire réexaminer mon dossier ou de faire appel de la décision de l’agent d’immigration quant à mon admission sur le territoire, ou de contester toute action de reconduite à la frontière résultant d’une demande d’admission dans le cadre du Programme d’exemption de visa autrement que sur la base d’une demande d’asile.

Informations de facturation

 

Informations sur la carte de crédit